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Ca. 2–3 % der Bevölkerung leiden an Neurodermitis, eine Heilung gibt es nicht. Erforderlich ist eine mit starken Nebenwirkungen belastete symptomatische Therapie mit Arzneimitteln, z.B. Glucokortikoide. Mit der „Silber-Nanotechnologie“ wurde eine arzneimittelfreie Anwendung gegen leichte bis mittlere Neurodermitis möglich.
Neurodermitis ist eine Erkrankung der Haut. Die Inzidenz nimmt besonders in den Industrieländern stark zu und betrifft besonders Kinder (5–20 %). Da die Ursachen der Erkrankung bis heute nicht geklärt sind, gibt es keine Heilungsmöglichkeiten, lediglich die symptomatische Behandlung ist möglich. Im 19. Jahrhundert nahm man an, dass es sich bei der Krankheit um eine Entzündung der Nerven handeln würde, woraus der Name Neuro (= der Nerv) – dermitis (= Entzündung der Haut) abgeleitet wurde. Obwohl diese Annahme heute als widerlegt gilt, wird dieser Name auch weiterhin verwendet. Fachlich korrekt wird die Krankheit als atopisches (Atopia = Ortslosigkeit, nicht zuortbar) Ekzem oder atopische Dermatitis bezeichnet.
Die Symptome sind zwar individuell sehr verschieden, jedoch liegt immer eine gestörte Barrierefunktion der Haut vor. Die Haut, die mit eine Fläche von ca. 1,5–2 m2 und einer Masse von ca. 10 kg das größte und funktionsmäßig vielfältigste Organ des Körpers ist, schützt den Körper vor äußeren Einflüssen.
Eine nicht intakte Hautbarriere führt zu einem verstärkten Wasserverlust, d.h., die Haut trocknet aus und wird dadurch trocken und spröde. Diese Haut ist daher äußerst empfindlich gegen Reize, sie beginnt leicht zu jucken, ist oft gerötet und reißt ganz besonders schnell ein. Durch die Risse bedingte Verletzungen stellen gute Nährböden für Bakterien und auch Hefen dar, was durch Jucken noch verstärkt wird. Es kommt also zu einer lokalen und schmerzhaften Entzündung der betroffenen Hautareale. Bedingt durch die Entzündung wird der Juckreiz erhöht, wodurch wieder öfter gekratzt wird und sich die bakterielle Entzündung weiter verstärkt. Man spricht von einem Circulus vitiosus, also einem Teufelskreislauf, der von Betroffenen nur durch medikamentöse Therapie durchbrochen werden kann. Die Schwere der Erkrankung wird durch Scores (Schweregrade) quantifiziert. Derzeitige Therapiemöglichkeiten:
Je nach Score erfolgt eine entsprechende Behandlung nach Leitlinien der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft (DDG). In Phasen, in denen keine Entzündungssymptome auftreten, steht die Stärkung der gestörten Hautbarriere im Vordergrund. Dies erfolgt mit stark rückfettenden Salben, die einen Film auf der Haut bilden. Verdunsten von Wasser wird so verhindert und die Feuchtigkeit der Haut erhöht. Im Falle von höheren Scores, insbesondere in der Schubphase, müssen Glukokortikoide oder andere immunsuppresive Medikamente eingesetzt werden. Diese verhindern durch einen komplexen Wirkmechanismus die Entzündungsreaktion sehr effektiv, sodass eine Verbesserung oft schon nach kurzer Zeit erfolgt. Beide derzeitigen Behandlungskonzepte haben Nebenwirkungen. Das Auftragen von fettreichen Salben auf die Haut kann z.B. selbst eine Entzündung hervorrufen, sodass manche Cremes selbst Neurodermitis-Schübe hervorrufen können. Die Behandlung mit Glukokortikoiden hat schwer wiegendere Nebenwirkungen. Nach längerer Applikation kommt es zur irreversiblen Verdünnung der Hautschichten, wodurch sich die Anwendung der Glukokortikoide streng limitiert. Zusammengefasst kann man also sagen, dass bis dato noch keine optimale Therapie ohne unerwünschte Nebenwirkungen vorhanden ist.
Abb. 2 Veränderung des Hautzustandes bei täglich 2-facher Anwendung der Silber-Lipid-Zwerge. Nach 14 Tagen ist der Hautzustand mit dem gesunder Haut vergleichbar
Wenn eine Situation aussichtslos bzw. nicht optimal erscheint, dann ist es manchmal sinnvoll, den Blick über den Tellerrand hinaus zu wagen, das heißt, über völlig andere alternative Ansätze nachzudenken. So ist es z.B. auch sinnvoll, antibakterielle Substanzen zu verwenden. Bei herkömmlichen Antibiotika entstehen schnell Resistenzen, daher eignen sich diese Substanzen nicht für eine langfristige Anwendung. Silber zeigt dagegen antibiotische Eigenschaften ohne Resistenzentwicklung. Diese machte sich sogar der persische Herrscher Kyros II schon 5000 Jahre vor unserer Zeitrechnung zu Nutze, indem er Wasser aus Silberbechern trank. Dadurch wurden Bakterien abgetötet. Der Abtötungsmechanismus beruht auf einer Wechselwirkung von Silberionen mit Bakterienmembranen, dadurch werden diese durchlässig und die Bakterienzelle „blutet“ aus. Der Effekt wurde wissenschaftlich das erste Mal von Carl von Nägeli um 1900 beschrieben und ist als oligodynamischer Effekt benannt. Eine Möglichkeit besteht daher darin, Silber in Salben einzuarbeiten und gezielt antimikrobiell auf der Haut anzuwenden.
Eine gestörte Hautbarriere kann mit „Lipid-Zwergen“ deutlich verbessert werden. Lipid-Zwerge wurden im Jahr 2000 von Prof. Rainer Müller erfunden. Es handelt sich um winzige Kugeln aus Lipiden mit
einer Größe von ca. 200 nm. Diese Nanokugeln (nanos = Zwerg), die 10.000 mal kleiner als ein Stecknadelkopf sind, können sich besonders gut auf der Hautoberfläche anlagern und verbleiben dort viel länger als größere Partikel, da sie eine erhöhte Haftungsfähigkeit (Adhäsionskraft) aufweisen. Auf der Haut bilden sie einen unsichtbaren Nanofilm, der die Haut vor Austrocknung schützt und einen zu dünnen körpereigenen Lipidfilm verstärkt bzw. sogar ausbessert. Der Film schützt nun vor Austrocknung, sodass die Hautfeuchtigkeit steigt und sich das Hautbild verbessert [1,2]. Diese Reparaturmechanismen sind in Abbildung 1 dargestellt.
Basierend auf diesem Wissen wurde 2008 beschlossen, die positiven Wirkungen von Silber und Lipid-Zwergen in einem Produkt zur Anwendung bei sehr trockener und irritierter Haut zu kombinieren. Unerwarteterweise stellte sich heraus, dass die Kombination nicht nur additiv, sondern scheinbar synergistisch wirkt. Das heißt, dass die Behandlung mit Glukokortikoiden bei Individuen mit leichter bis mittlerer Ausprägung der Neurodermitis ausgesetzt werden konnte und sich das Hautbild innerhalb von 14 Tagen bei täglich 2-facher Applikation wieder normalisierte [3]. Abbildung 2 zeigt an einem der Probanden die beobachtete Wirkung.
Um den Mechanismus zu verstehen, werden derzeit zahlreiche in-vitro- und in-vivo-Untersuchungen durchgeführt. Die Ergebnisse lassen vermuten, dass Silberpartikel – ähnlich wie eine Elektrode – positiv geladene Silberionen freisetzen. Da die Lipid-Zwerge negativ geladen sind, ziehen sie die frei gesetzten positiven Ionen an und es bildet sich ein Silber-Lipid-Zwerg, d.h. Silberionen und Lipid-Zwerge sind nun miteinanderverbunden. Da Lipidzwerge wie in Abbildung 1 beschrieben nach der Applikation auf der
Haut einen festen und besonders beständigen Film bilden, kann angenommen werden, dass auch die Silberionen dort sehr lange verbleiben [4].
Ebenfalls wird aus Abbildung 1 ersichtlich, dass die meisten Lipid-Zwerge und demzufolge auch die Silber-Lipid-Zwerge sich dort anlagern, wo der Lipidfilm der Haut zu reparieren war. Dieser Effekt ist mit dem Befüllen von Formen vergleichbar: je tiefer die Aussparung ist, desto mehr kann eingefüllt werden. Das bedeutet also, dass die Menge an Silber in den zu reparierenden Stellen am höchsten ist. Da die Bakterien und Hefen, die die Entzündungen entfachen, sich genau in diesen Fehlstellen ansiedeln (vgl. Absatz 2), werden sie so besonders effizient bekämpft. Das heißt, es ist zum einen die hohe Adhäsionskraft der Lipid-Zwerge und die damit verlängerte Verweildauer am Applikationsort und zum anderen die erhöhte Konzentration der Silberionen genau an dem Ort, wo sie benötigt werden, die diese effiziente Wirkung begründen. Abbildung 3 fasst den erklärten Mechanismus grafisch zusammen.
Die entwickelte Formulierung wurde vom Unternehmen Dr. Rimpler GmbH (www. Rimpler.de) in zwei Produkten zur Pflege sensitiver Haut wie bei Neurodermitis auf den Markt gebracht. Es sind Hautpflegeprodukte, die durch Reparatur der Schutzbarriere und gleichzeitig antimikrobielle Eigenschaft eine medizinische Hauttherapie unterstützen bzw. sie auf natürlichem Weg überflüssig machen. Die nanosensitive Creme enthält 0,15 % Silber und ist für die Anfangsbehandlung gedacht. Nach Normalisierung des Hautbildes dient die nanosensitive Lotion (0,1 % Silber) zur Langzeitanwendung für den Erhalt des erzielten normalen Hautzustandes.
Die Kombination aus Silber und Lipid-Zwergen stellt ein neues und hoffnungsvolles Theraphiesystem für die Behandlung leichter bis mittelschwerer Neurodermitis dar. Weitere Studien werden zeigen, ob damit der Teufelskreislauf durchbrochen werden kann. Der Zusatz von Arzneistoffen ist die Perspektive, die Formulierung auch bei schwerer Neurodermitis einsetzbar zu machen.
Literatur:
[1] Müller, R.H., M. Radtke und S.A. Wissing, Solid lipid nanoparticles (SLN) and
nanostructured lipid carriers (NLC) in cosmetic and dermatological preparations.
Adv Drug Deliv Rev, 2002. 54 Suppl 1: p. S131–55.
[2] Pardeike, J., A. Hommoss und R.H. Muller, Lipid nanoparticles (SLN, NLC) in cosmetic and pharmaceutical dermal products. Int J Pharm, 2009. 366(1–2): p. 170-84.
[3] Keck, C.M., K. Schwabe und C. Rimpler, Lipid Nanoparticles for the Enhancement of
the dermal action of solid particles, European Patent Application No. 08 019 306.3. 2008
[4] Keck, C.M. und K. Schwabe, Silver-nanolipid complex for application to atopic
dermatitis skin: rheological characterization, in vivo efficiency and theory of action.
J Biomed Nanotechnol, 2009. 5(4): p. 428–36.
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